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品號：4962004
衛署健食字第A00049號
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擺脫鼻胃管進食得先解決患者焦慮

(健康醫療網／記者林怡亭報導)

一名74歲老翁，接受主動脈手術後，兩邊返喉神經麻痺，須經鼻胃管進食，且聲帶麻痺無聲；醫師指出，想要拔除鼻胃管進食，在治療時，首先得依靠談話的方式，紓解患者和家屬的擔憂，並藉由循序漸進的復健動作，包括從局部到全身、要求專心、不抱希望等方式進行。

吞嚥訓練首要處理心態

收治該名老翁的衛生福利部臺南醫院高年科主治醫師林佩芬指出，鼻胃管進食患者得面臨害怕受苦的心態，長期下來若不能對抗心理抑鬱，恐影響病情，因此吞嚥訓練首要處理的，就是患者的心態；經由循序漸進方式，這位患者一個月內已拔除鼻胃管，恢復聲音，且持續進步中。

美國護理之家鼻胃管率逐年下降

目前各國醫藥政策皆以減少插管、保留天然的生理功能為目標，也因此管餵人口持續減少中；林佩芬醫師進一步指出，醫療糾紛不在少數的美國，政府借由政策、給付及宣導，成功地減少管餵人口，其護理之家入住者中，嚴重失智症併有自行進食困難者，入住一年後的插管率，正逐年減少，由2000年11.7%，至2014年已下降為5.7%。

台灣護理之家鼻胃管率高達六成

反觀台灣，根據推估，台灣的護理之家住民中，高達60%得長期藉管餵食，全台管餵人口上看40至50萬人，且大部分都使用鼻胃管。林佩芬醫師表示，在鼻胃管插管、約束或是鎮定劑使用決策上，除了得仰賴看護、家屬細心照顧，還得透過良好的醫病溝通、正確的政策宣導及友善的支持環境，才能有效改善患者的病情。

為了避免塑膠製品的污染越來越嚴重，環保署日前祭出了店家內用限制提供一次性吸管的政策，但是如果不用吸管的話，珍珠奶茶要怎麼喝？官員一句「可以用湯匙」，引來了鋪天蓋地的批評。各界爭辯的焦點都只聚焦在珍奶和湯匙上，完全忽略了限塑政策的討論。世界上的飲料不只有珍奶而已，我們更應該思考的是要給下一代一個怎麼樣的未來。

由於塑膠具有不可分解性，多年以來，塑膠製品雖然帶來現代生活的便利，同時也逐漸污染了我們的環境。塑膠製品可能在環境中會慢慢裂解成為小型碎片，隨著食物鏈慢慢進入到中高階層生物的體內，造成傷害。

近年來，大家會特別重視到塑膠吸管的危害，來自於海龜鼻孔中插著吸管的網路影片，拯救海龜的人試圖將吸管拔出海龜的鼻孔時，那掙扎的畫面讓人不忍卒睹，讓各界驚覺，大家每天喝著手搖飲料時所用的吸管，竟然對海中生物而言是危險的攻擊武器。

基於環保的理由，環保署在6月8日預告，從明年7月1日起，將針對公部門、公私立學校、百貨公司及購物中心、連鎖速食店等，限制不得提供一次用塑膠吸管供內用餐飲使用，約有八千家業者受到影響。然而，官員的一句失言，指珍奶可以用湯匙喝，卻引發了「珍奶之亂」。

對於珍奶之亂，不管是各家媒體的操作或網友的攻擊言論，討論面向都嚴重失焦，最大的問題包含兩個部分，無心或刻意忽略了「限制內用」的部分，以及過於限縮在針對珍奶的討論。

第一，許多輿論都擔心，將來吸管要被限制禁用了，那廣大的手搖飲料愛好者該何去何從？

首先，必須要看仔細的是，環保署公告的對象僅有「公部門、公私立學校、百貨公司及購物中心、連鎖速食店」，並不包含一般的手搖飲料店；此外，也只針對「內用」進行限制，外帶的部分仍可使用塑膠吸管。

也就是說，一般的手搖飲料店大多沒有內用座位、幾乎都是外帶，因此目前不會受到影響。至於會受到影響的那些對象，明年七月起就要針對內用的部分進行調整，既然是內用的話，要提供不鏽鋼吸管、玻璃吸管、其他環保材質吸管甚至於提供湯匙，都比外帶來得方便可行。

再來，飲料有百百種，並不限於只有珍奶而已，如果是純茶類，一般的環保吸管都足以應付，只要包包裡放著環保吸管，就可以少拿塑膠吸管。如果是珍珠、波霸、椰果、茶凍等等，需要用到粗吸管的飲料，其實也有大口徑的環保吸管可以使用，照樣吸得起來。

坦白說，使用不鏽鋼吸管確實會影響口感，每天帶來帶去，也會有些許不便，但這就是為了環保所需要付出的小小代價。正如同過去許多環保政策一樣，隨手關燈、隨手關水、使用專用垃圾袋、店家不主動提供塑膠袋等等，多少會帶來生活上的不方便，且剛開始實施時，總會有一段不適應期，但是久而久之也都習慣了，而眾人小小的付出，就能為環保盡一點棉薄之力。

一個政策的推行，需要的是更廣泛面向的討論，既然限塑政策的方向是正確的，就應該思考且討論如何讓政策做得更好更完整，而非一開始就抱持反對心態，只想維持現行的方便性，而沒有考慮到我們該如何邁出改革的那一步。

需求會帶來改變，而改變才會帶來進步。不可諱言，塑膠製品為現代生活帶來極大的便利性，但是污染也隨之而來，既然要阻止塑膠污染，就應該積極研發替代材質，留給下一代一個美好的環境，而不是只想著大口喝珍奶而已。